Длительность терапии изменилась после применения первых антивирусных медикаментов прямого действия.

Первыми противовирусными препаратами прямого действия (ПППД, DAA) были ингибиторы сериновой протеазы (телапревир и боцепревир), используемые в комбинации с интерфероном и рибавирином на протяжении 24 — 48 недель.

Было проведено два исследования с использованием одного только агента DAA в течение от трех месяцев до полугода — ELECTRON из Новой Зеландии по HCV генотипа 3 и SPARE из Соединенных Штатов по штамму 1.

Они показали, что генный тип 1 можно лечить без использования интерферона и продемонстрировали, эффективность ПППД через 6 месяцев лечения первой линии.

Впоследствии изучались схемы, состоящие из 2 агентов DAA, таких, как ледипасвир плюс софосбувир (Harvoni, Gilead) и омбитасвир / паритапревир / ритонавир совместо с дасабувиром (Viekira Pak, AbbVie).

Таким образом врачи попытались сократить курс до трех месяцев. Результаты показали, что почти все леченые пациенты достигли стойкого вирусологического ответа (УВО) или выздоровления.

Когда был добавлен третий препарат (ингибитор протеазы GS-9451 ведропревир, Gilead Sciences) или ненуклео-побочный аналог GS-9669 (радальбувир, Gilead Sciences), чтобы сократить длительность до полтора месяца, то почти все больные достигли УВО.

Последние данные показали, что по мере увеличения количества таблеток приверженность к терапии снижается.

Курс у индивидуумов без цирроза на протяжении 6 недель с помощью 3-х DAA и его сокращения до 1 месяца не привел к успеху.

Однако важно помнить, что официально рекомендовано, для большинства индивидуумов с ВГС — 12 недель.

В редких случаях используется 8, например, ledipasvir + sofosbuvir у людей с низкой вирусной нагрузкой и глекапревир+пибрентасвир (Mavyret, AbbVie) у больных без цирроза.

Есть ли проблемы с сокращением времени терапии гепатита С?

Необходимо провести значительное количество исследований, чтобы определить, может ли краткосрочное лечение (<6 недель) быть эффективным, поскольку не все могут отвечать на такие комбинации ПППД.

Есть ли опасения по поводу устойчивости при более короткой терапии?

Развитие устойчивости к медпрепаратам вначале вызывало у врачей серьезную озабоченность при краткосрочном лечении.

Доктора думали, что может развиться резистентность.

Однако, все больные проходили успешное повторное лечение, в большинстве случаев в течение 12 недель по той же схеме или много раз с использованием текущего стандарта: ледипасвир плюс софосбувир.

Схема, действующая для всех генотипов Hepatitis C в течение 4 недель или меньше, произвела бы революцию в избавлении от указанного недуга.

Основной причиной эпидемии ВГС являются потребители инъекционных наркотиков и заключенные.

Короткий курс был бы идеальным для улучшения приверженности этой сложной популяции людей.

У этих пациентов могут быть проблемы с соблюдением 12-недельного курса, особенно если они попадают в тюрьму, но 3 или 4 недели были бы весьма прагматичными.

Это единственный способ контролировать распространение HCV и остановить эпидемию.

Что практикуется сейчас

В настоящее время применение комбинаций DAA дает практикующим врачам устанавливать в основном продолжительность терапии от 8 — 12, в зависимости от состояния печени, сопутствующих заболеваний и генотипа.

Увеличение курса до 24 недель рекомендовано в зависимости от патологии железы и реакции пациента.

Доступные для россиян дженерики софосбувир и даклатасвир из Индии, можно приобрести в онлайн-аптеках.

Узнать цену даклатасвира, как и других медсредств, также возможно на сайтах интернет-аптек.